جراحی متابولیک

جراحی دیابت از طریق عمل جراحی متابولیک

جراحی دیابت نوعی جراحی دستگاه گوارش است هدف اصلی در این جراحی کاهش ترشح هورمون گرلین می باشد که منجر می شود تاثیر انسولین افزایش یابد در نتیجه باعث بهبود در کار کلیه، قلب و غیره می شود.

جراحی دیابت از طریق عمل جراحی متابولیک

دیابت قندی یک بیماری متابولیکی است، در این بیماری در سوخت و ساز قند خون اختلال ایجاد می شود. قند خون گلوکز نام دارد. مولکولهای قند از طریق دستگاه گوارش وارد خون شده و توسط هورمونی بنام انسولین که از سلول های بتای جزایر لانگرهانس لوزالمعده ترشح می شود به سلول های بدن اجازه ورود می یابند تا در آنجا برای تولید انرژی مصرف یا ذخیره گردند. در این بیماری یا انسولین مورد نیاز وجود ندارد ، یا ناکافی است و یا اینکه سلول ها نسبت به انسولین مقاومت نشان می دهند. بالا بودن قند خون و عدم کنترل آن در دراز مدت می تواند در همه ی اندام های بدن از جمله چشم ، کلیه ، قلب و عروق خونی ایجاد اختلال نماید. آزمایشات تشخیص دیابت برای قبل از عمل جراحی دیابت ضروری می باشد.

جراحی متابولیک

جراحی متابولیک همان جراحی کاهش وزن است که امروزه طرفداران و متقاضیان زیادی دارد. جراحی متابولیک از دسته روش‌های درمان چاقی بوده است که قطعی و غیر قابل برگشت است. البته مکانیسم جراحی متابولیک تنها به کاهش وزن ختم نمی‌شود و در بسیاری از موارد برای درمان و کنترل بیماری دیابت نوع دو نیز از روش جراحی متابولیک استفاده می‌شود. بین جراحی متابولیک به عنوان یکی از رویکردهای با تاثیرگذاری مناسب همراه با الگوی تغذیه مناسب و تحت نظارت پزشک متخصص درمان چاقی مطرح است.

جراحی دیابت و آزمایش های ضروری:

• آزمایش قند خون پلاسما در حالت ناشتا (
FPG)
اندازه گیری قند خون بعد از حداقل هشت ساعت ناشتا. این آزمایش برای تشخیص دیابت یا پیش دیابت (
pre-diabetes

یا دیابت نهان) استفاده می شود.

• آزمایش تحمل گلوکز خوراکی میزان قند خون را بعد از حداقل هشت ساعت ناشتا و سپس دو ساعت بعد از خوردن محلول حاوی گلوکز نشان می دهد، این آزمایش برای تشخیص دیابت یا پیش دیابت استفاده می شود.

• آزمایش گلوکز پلاسمای رندوم پزشک شما بدون توجه به زمان خوردن آخرین وعدۀ غذایی شما ،قند خونتان را اندازه می گیرد.این آزمایش همراه با علائم و نشانه های دیگر می تواند تنها در تشخیص دیابت، نه برای تشخیص پیش دیابت استفاده شود. جراحی دیابت چیست (
Ileal Interpositon)
آنچه که در جراحی دیابت رخ می دهد جایگزینی قسمتهای ابتدایی و انتهایی روده کوچک است.

Diabetes Surgery

هدف جراحی دیابت

هدف این روش افزایش ترشح هورمونی از روده کوچک است که
GLP-1

نامیده می شود. این هورمون تاثیر انسولین را افزایش داده و ترشح انسولین را از پانکراس افزایش میدهد. از قسمت آخر روده کوچک بنام
ileum

ترشح میشود. فرآیند جراحی جابجایی قسمتهای روده (
ileum)

، مداخله (
Interposition )
نامیده میشود و ازاینرو این جراحی ‘
ileal interposition’
نام گرفته است. بعلاوه برای افزایش تاثیر این روش، عمل گستروکتومی نیز انجام می شود. در طی عمل گاسترکتومی قسمت بالای معده برداشته می شود. هدف کاهش ترشح هورمون گرلین می باشد. گرلین عهده دار تحریک اشتهای مرکزی مغزمان بوده و باعث خوردن بیش از اندازه ما میشود. باید به این مورد اشاره شود که گرلین کمک به مقاومت به انسولین می کند و برداشت بخش ‘
the fundus’

، سطح ترشح هورمون گرلین درمبتلایان به دیابت نوع دو را بطور شگرفی کاهش میابد. آنها به اندازه نیازشان خورده، برای مدت طولانی احساس گرسنگی نمی کنند وهمچنین پس زدن انسولین فعلی را در بدنهایشان ضعیف می کند. ‘
ileal interposition’
و راز کاهش وزن هدف گستروکتومی حین این روش کم کردن حجم معده نیست، بلکه هدف کاهش ترشح هورمون گرلین می باشد وهمین امر مانع احساس گرسنگی بیماران ما شده وآنها به دلیل سیستم هورمونی جدید کمتر می خورند که دستاورد آنها ازاین جراحی است.با توجه به دلایل ذکر شده، حتی اگر
Ileal Interposition

سطح پیشرفته ای از روند جراحی دستگاه گوارش باشد، ممکن است به دلیل تاثیراتش روندی از جراحی غدد درون ریز گفته شود. همه مراحل انجام شده در جراحی دیابت هدف هورمونی دارند. این اهداف برای هر بیمار جداگانه ومتفاوت بوده و روش جراحی دیابت با توجه به نیاز بیمار تغییر می کند. این روش فرآیندی پویاست که در آن بطورمدام تصمیمات گرفته می شود.

تاثیرات متابولیکی این روش وابستگی اساسی به فرآیند مداخله قسمتهای روده دارد. این باعث تغییر هورمونی می شود، مثل جلوگیری از حس گرسنگی. مقاومت به انسولین متوقف شده و میزان تولیدش از پانکراس بیش از چند بارافزایش پیدا می کند. این اثر ‘
neuro-endocrine brake (
ترمز اعصاب و غدد) نامیده میشود که به مسدودکننده سیستم هورمونی و عصبی اشاره دارد؛ عملی که روده ها را مسدود میکند. تفاوت ین نوع جراحی با دیگر جراحیهای متابولیکی چیست؟ ‘
ileal interposition’

، جراحی چاقی نیست اگرچه شباهتهایی با آن دارد. بطور خاص هدفش درمان بیماریهایی ست که سندروم متابولیکی بدن را تهدید میکنند، بخصوص دیابت از نوع دو.

چاقی پیش نیازی برای این درمان (جراحی دیابت)نیست. روش جراحی دیابت درمانی با تاثیرات و نتایج روشهایی همچون
Mini-Gastric Bypass, Roux-Y Bypass, BPD (Biliopancreatic Diversion)

،
DS(Duodenal Switch), or DJB(Duodenojejunal Bypass)
نمیتواند مقایسه شود. این روشهای جراحی برای بیماری چاقی مفرط استفاده میشوند وبخش طولانی از عبور غذای روده کوچک را از کار می اندازند. ‘
ileal interposition’
باعث ایجاد اختلال در جذب نمی شود. در عرض ۶ ماه تا یکسال بیمارانی که این روش جراحی را متحمل می شوند میتوانند به زندگیشان با رژیم غذایی آزاد و بدون ویتامین یا ماده معدنی کمکی ادامه دهند. بیماران سه روز بعدازعمل رژیم مایع از طریق دهان را شروع کرده، بعد از آن تا چند ماه ویتامین وماده معدنی کمکی (قرصی واحد) شروع میشود، تا زمانیکه سیستم داخلی جدید استقرار پیدا کند. بعد از عمل جراحی دیابت بیماران از استفاده داروهای فشارخون، دیابت و کلسترول خلاص می شوند اما فرآیند این بیماریها در طی اقامتشان در بیمارستان مورد نظارت قرارمی گیرد. اکثر بیمارانی که روش جراحی دیابت را داشتند بدون نیاز به استفاده دوباره به این داروها از بیمارستان مرخص می شوند.

برای بقیه ممکن است ادامه مصرف داروها ازچند هفته تا یکماه، تازمانیکه سیستم متابولیک آنها ثبات پیدا کند، ضروری باشد. هنگامیکه عمل جراحی متابولیک به حالت عادی بازمیگردد این بیماران همچنین دارو را رها می کنند. در این رابطه، تاثیر جراحی متابولیکی این جراحی به دیگر جراحی ها که میزان جذب را محدود می کنند، برتری دارد. بعد از یکسال بیمار نیازی به هیچ ویتامین و ماده معدنی کمکی ندارد و آزاد از مصرف داروهای فشارخون، کلسترول یا دیابت برای درمان سندروم متابولیک، باقی میماند.